Overlijden melden - simpeluitvaart.nl

Please select form to show

Meld na het versturen van dit formulier ALTIJD telefonisch het overlijden. Wij zullen vervolgens de gegevens controleren, het Burgerservicenummer (BSN) noteren en de planning doorspreken.

Gegevens overledene

Aanhef

Voornaam

Achternaam

Geboortedatum

Geboorteplaats

Nationaliteit

Burgerlijke staat

Woonadres overledene

Straat en huisnummer

Postcode

Woonplaats

Tijd en plaats van overlijden

Datum van overlijden

Tijd van overlijden

Straat en huisnummer

Postcode

Woonplaats

Is de arts geweest?

Houd u er rekening mee dat wij nog niks mogen doen voordat de (huis)arts de papieren heeft getekend en afgegeven.

Aanvullende vragen

Heeft de overledene een uitvaartverzekering?

Wilt u dat Simpeluitvaart.nl de polissen voor u verwerkt? (kosten +€75)

Verzekeringsmaatschappij(en) en (indien bekend) polisnummer(s)

Heeft de overledene een pacemaker/ICD?

Ligt er kleding klaar bij de overledene?

Gegevens opdrachtgever

Aanhef

Voornaam

Achternaam

Geboortedatum

Wat is uw relatie tot de overledene?

Telefoonnummer

E-mailadres

Straat en huisnummer

Postcode

Woonplaats

Over de uitvaart

Gaat het om een begrafenis of om een crematie?

Wilt u één van de opties die buiten het pakket vallen?

Afhandelen uitvaartpolissen (BSN, ID-bewijs en bankgegevens opdrachtgever noodzakelijk) (+ €75) Ophalen kleding voor de overledene (+ €75) Toeslag ruimer model kist (indien noodzakelijk) (+ €125) Toeslag overbrengen van de overledene buiten kantooruren (+ €250) Toeslag vastleggen gegevens en reserveringen buiten kantooruren (+ €175) Familiebezoek (maximaal 30 minuten, tijdens kantooruren) (+ €150) Kosten ziekenhuis volgens opgave/nota ziekenhuis

Vergeet niet ná het versturen van dit formulier telefonisch het overlijden te melden,
bel 010-4182333 (dag en nacht bereikbaar).